La prostatite chronique est une inflammation chronique de la prostate (ci-après l'abréviation « prostate » peut être utilisée), et l'étiologie du processus inflammatoire peut être différente selon les patients. Pour cette raison, la classification de la prostatite est constamment révisée et mise à jour.
Selon la classification (NIH), la prostatite chronique comprend le deuxième type ou prostatite bactérienne chronique (CKD), le troisième type (prostatite chronique non bactérienne, CNP) et le quatrième type de prostatite inflammatoire asymptomatique.
La classification NIH de la prostatite (1999) suggère de diviser la prostatite dans les groupes et types suivants:
- Type I – prostatite bactérienne aiguë
- Type II – prostatite bactérienne chronique
- Type III – syndrome de douleur pelvienne chronique (CPPS) :
- III A – syndrome inflammatoire de douleurs pelviennes chroniques (leucocytes dans le tiers des urines, liquide séminal)
- III B – syndrome de douleur pelvienne chronique non inflammatoire (absence de leucocytes dans l'urine, le sperme)
- Type IV – prostatite asymptomatique (le processus inflammatoire est déterminé par l'histologie)
Le troisième type de prostatite est associé au syndrome de douleur pelvienne chronique (CPPS) et se divise en CPPS inflammatoire et CPPS non inflammatoire.
Ce type de prostatite n’est pas associé à une infection bactérienne du pancréas. Le diagnostic repose sur l'examen des écoulements pancréatiques, la clinique et les résultats d'une culture bactérienne.
En règle générale, même s'il n'y a pas de composante bactérienne dans la prostatite, un traitement antibactérien empirique (fluoroquinolones ou sulfamides) est effectué en premier.
Avec le quatrième type de prostatite, les patients ne se plaignent pas. Ce type de prostatite est diagnostiqué accidentellement lors d’une biopsie de la prostate pour exclure une autre pathologie possible (cancer de la prostate).
Le quatrième type de prostatite est déterminé sur la base d'une biopsie, d'un examen d'un échantillon chirurgical ou d'une analyse de sperme, qui n'est pas effectuée sur la base des plaintes du patient concernant des symptômes spécifiques de la prostatite. La prostatite asymptomatique ne nécessite pas de traitement.
La prostatite s'accompagne souvent d'une augmentation du taux de PSA (antigène spécifique de la prostate). En cas d'augmentation prolongée du PSA pendant le traitement antibiotique, il est recommandé au patient de subir régulièrement des biopsies pancréatiques.
Prostatite bactérienne chronique (IRC)
La prostatite bactérienne chronique est causée par une infection bactérienne de la prostate (PG). L'IRC provoque un tableau clinique caractéristique dans lequel l'accent est mis sur une inflammation récurrente des organes du système urinaire (le plus souvent, l'exacerbation de l'inflammation est causée par le même micro-organisme).
L'IRC est souvent confondue avec la prostatite non bactérienne, le syndrome de douleur pelvienne chronique (CPPS) et la prostatodynie.
Par définition, l'IRC est associée à une croissance excessive de micro-organismes pathogènes dans une culture de sécrétion prostatique, de sperme ou d'une partie d'urine obtenue après un massage de la prostate. En règle générale, la microscopie des sécrétions pancréatiques révèle 10 leucocytes et macrophages ou plus dans un champ de vision.
L'ensemble des symptômes de la prostatite est très courant. Environ la moitié des hommes développent une maladie similaire à la prostatite au cours de leur vie.
Ces symptômes représentent 8 % de toutes les visites chez l'urologue. Les patients présentant des symptômes de prostatite sont plus susceptibles de consulter un spécialiste que les patients présentant une hyperplasie pancréatique ou un cancer du pancréas.
Souvent, les symptômes de la prostatite ne sont pas associés à une infection bactérienne chronique de la glande. Malgré ce fait, les patients présentant des symptômes de prostatite se voient traditionnellement prescrire un traitement antibactérien (50 % des patients présentant des symptômes de prostatite reçoivent un traitement antibiotique, seulement chez 5 à 10 % des hommes, ces symptômes sont causés par une infection bactérienne et le traitement s'accompagne de la guérison du patient).
Dans la plupart des cas, l'antibiothérapie entraîne une dynamique positive de la maladie en raison de l'effet placebo ou de l'effet anti-inflammatoire de l'antibiotique.
Les micro-organismes « fastidieux » (chlamydia, mycoplasmes, ureaplasma) qui peuvent provoquer une maladie rénale chronique, mais ne se reproduisent pas bien dans les milieux nutritifs, compliquent le diagnostic de la prostatite.
Dans ce cas, la situation peut être interprétée à tort comme une prostatite non bactérienne. Un examen plus approfondi du patient à l'aide de technologies de détection d'acide nucléique bactérien indique une association plus fréquente entre les symptômes de la prostatite et les infections bactériennes.
Le lien possible entre la prostatite et le cancer du pancréas fait actuellement l'objet de recherches. La théorie est que les médicaments anti-inflammatoires qui réduisent l’activité de l’enzyme cyclooxygénase pourraient entraîner une réduction de l’incidence du cancer du pancréas.
Étiologie
En raison de sa nature anatomique, le pancréas peut être une source d’infections récurrentes. La partie périphérique de la glande est constituée d'un système de canaux communicants ayant une faible capacité de drainage, ce qui peut conduire à une stagnation de la sécrétion de la glande.
Avec l'âge, le pancréas grossit, des symptômes de blocage du système urinaire et de reflux d'urine dans les canaux glandulaires apparaissent.
Avec le développement d'une sténose urétrale, un reflux urinaire est également possible. Le reflux d'urine, même stérile (sans bactéries), peut provoquer une irritation chimique et déclencher une fibrose tubulaire et la formation de calculs dans les canaux pancréatiques, entraînant par la suite une obstruction intracanalaire et une stagnation des sécrétions pancréatiques.
En cas de stagnation, la flore bactérienne peut rejoindre la sécrétion, conduisant à la formation d'un foyer d'infection chronique avec des exacerbations périodiques.
L'infection du pancréas peut se développer à la suite d'une infection ascendante dans le contexte d'une urétrite ou lorsque de l'urine infectée pénètre dans les canaux glandulaires.
L'infection de la glande peut durer longtemps en raison de la faible accumulation de médicaments antibactériens dans ses tissus. Il n’existe aucun mécanisme actif permettant l’administration de médicaments antibactériens dans les cellules pancréatiques ; La concentration du médicament dans la cellule dépend de sa diffusion passive à travers la membrane.
Les agents pathogènes les plus courants provoquant une maladie rénale chronique :
- Escherichia coli
- Klebsiella pneumoniae
- Pseudomonas aeruginosa
- Espèce de Protée
- Espèce de Staphylocoque
- Espèces d'entérocoques
- Espèce de Trichomonas
- Espèce de Candida
- Chlamydia trachomatis
- Ureaplasma urealyticum
- Mycoplasma hominis
Un autre facteur qui réduit l'effet des médicaments antibactériens est l'acidité de la sécrétion prostatique (pH = 6,4), qui est nettement inférieure à la teneur en acide plasmatique (pH plasmatique = 7,4) et réduit la diffusion d'antibiotiques à forte acidité dans la sécrétion prostatique.
L'infection à Escherichia coli (E. coli) dans l'insuffisance rénale chronique survient chez 8 patients sur 10. D'autres agents pathogènes sont beaucoup moins fréquents. Le rôle de la flore Gram-positive (Staphylococcus epidermidis et S. saprophyticus) dans le développement de l'IRC est controversé.
Ces micro-organismes colonisent normalement l’urètre antérieur et peuvent « contaminer » le matériel obtenu, conduisant à des conclusions erronées. Par conséquent, les patients se voient prescrire un traitement basé sur la deuxième culture bactérienne du matériel.
Transmission d'une infection
Dans la plupart des cas, il n’est pas possible de déterminer la source exacte de l’infection pancréatique. L'infection urétrale ascendante est une cause connue, car la prostatite est souvent associée à une flore gonococcique dans l'urètre (urétrite gonococcique).
Les voies de transmission les plus courantes des infections comprennent :
- Infection ascendante de l’urètre.
- Reflux d'urine contenant des micro-organismes pathogènes dans les canaux pancréatiques.
- Migration des bactéries du rectum ou leur propagation lymphogène.
- Introduction hématogène de bactéries.
Épidémiologie
Selon les statistiques, jusqu'à 25 % des patients urologiques souffrent de symptômes associés à la prostatite.
Environ 5 patients sur 10 développeront des symptômes similaires à ceux d’une pancréatite au cours de leur vie. Moins de 5 à 10 % des hommes présentant des symptômes de pancréatite souffrent de prostatite bactérienne.
Les symptômes de la prostatite surviennent le plus souvent dans la tranche d’âge de 36 à 50 ans. La prostatite est le problème urologique le plus fréquent chez les patients de moins de 50 ans et la troisième pathologie urologique la plus fréquente chez les patients de plus de 50 ans. La fréquence des symptômes de la prostatite est de 10 % chez les hommes âgés de 20 à 74 ans.
Pronostic de l'IRC
Le taux de guérison lorsqu'il est traité avec un médicament du groupe des sulfamides est de 30 à 40 % et avec des fluoroquinolones de 60 à 90 %.
Morbidité
L'inflammation du pancréas affecte considérablement la qualité de vie du patient (la qualité de vie est réduite au niveau d'un patient atteint d'une maladie coronarienne ou d'un patient atteint de la maladie de Crohn).
Des études montrent que la prostatite provoque des changements dans l'état mental comparables à l'ampleur des changements mentaux chez les patients atteints de diabète sucré et d'insuffisance cardiaque chronique.
Des études rétrospectives indiquent une association entre la gravité de l'IRC et la survenue de dysfonctionnements sexuels chez l'homme (dysfonction érectile, durée des rapports sexuels, éjaculation précoce). La nature exacte du lien entre ces maladies (cause psychogène ou somatique) reste encore floue.
Dans une étude, les scientifiques ont comparé l’évolution de l’IRC lors d’une infection par C. trachomatis et lors d’une infection par la flore uropathogène la plus courante.
Dans le groupe infecté par C. trachomatis, les patients avaient une qualité de vie inférieure ; Les patients se plaignaient plus souvent d’une éjaculation précoce pendant les rapports sexuels.
Dans une étude portant sur 110 hommes infertiles atteints d'insuffisance rénale chronique, 78 ont obtenu un bon résultat lorsqu'on leur a prescrit un médicament du groupe des fluoroquinolones : la motilité des spermatozoïdes a augmenté de manière significative, le nombre de leucocytes dans le liquide séminal a diminué, la viscosité du liquide séminal a diminué, la teneur en radicaux libres, en IL-6 et en TNF-alpha a diminué.
Dans un groupe témoin de 37 hommes en bonne santé, aucun des indicateurs répertoriés n'a changé lorsqu'on leur a prescrit un médicament à base de fluoroquinolone. Dans le groupe de patients ayant mal répondu aux antibiotiques, ces indicateurs se sont détériorés.
Tableau clinique
Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique consultent souvent le médecin avec une liste de plaintes subjectives. Seule une petite proportion des plaintes décrites lors de la consultation des patients sont spécifiques à une inflammation du pancréas et permettent au médecin d'affiner la recherche pathologique.
Les patients se plaignent de douleurs pouvant être observées au niveau du périnée, de la tête du pénis, des testicules, du rectum, du bas-ventre et du dos.
Des périodes d'exacerbation de l'infection pancréatique alternent avec des périodes de maladie asymptomatique.
Les patients peuvent présenter des symptômes d'obstruction ou d'irritation des voies urinaires : augmentation de la miction, miction par petites portions, diminution de la pression du jet, nycturie (augmentation de la miction la nuit), incontinence urinaire.
Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique se plaignent souvent d'écoulements urétraux (peuvent être incolores ou laiteux), de douleurs lors de l'éjaculation, de sang dans l'éjaculat et d'altérations de la fonction érectile du pénis.
En cas de suspicion d'IRC, l'urologue réalise un diagnostic différentiel avec une autre pathologie courante parmi la liste suivante :
- Prostatite aiguë. Accompagné d'un tableau clinique plus prononcé, d'une intoxication grave et de graves problèmes pancréatiques. Si elle n'est pas traitée à temps ou avec un traitement antibactérien incorrect, une infection chronique du pancréas peut survenir et se compliquer d'un abcès de la glande.
- Calculs prostatiques.
- Obstruction des voies urinaires à la suite d'une hyperplasie pancréatique bénigne, d'un rétrécissement de l'urètre, d'un dysfonctionnement du col de la vessie. Accompagné de symptômes d'écoulement lent. Ils ne sont pas associés à une intoxication, à une augmentation du nombre de bactéries dans la sécrétion pancréatique ou dans un tiers de l'urine.
- Myalgie de tension du plancher pelvien.
- Cystite. La cystite s'accompagne d'une envie accrue d'uriner, le patient urine par petites portions, d'une intoxication et de douleurs dans le bas de l'abdomen.
- Abcès du pancréas. Un abcès pancréatique est une complication rare de la prostatite aiguë. Accompagné d'une intoxication grave et d'une douleur intense au périnée. Dans certains cas, un abcès pancréatique peut être palpé à travers le rectum (défini comme une zone de ramollissement du tissu pancréatique), par échographie transrectale et tomodensitométrie des organes pelviens.
- Urétrite. L'urétrite s'accompagne d'une légère intoxication, de douleurs au début de la miction et d'un écoulement de l'urètre. Lors du diagnostic de l'urétrite, la surface de l'urètre est grattée, suivie d'une microscopie et d'une analyse des acides nucléiques.
- Prostatite tuberculeuse.
Diagnostic
Pour un diagnostic précis de la maladie rénale chronique, il est nécessaire de réaliser une microscopie des sécrétions pancréatiques, une culture bactérienne d'un échantillon d'urine après massage des glandes et une culture bactérienne du sperme.
Le spectre de la flore dans l’IRC est similaire à celui des agents pathogènes de l’inflammation aiguë du pancréas. La plupart des cas d’IRC sont associés à un seul agent pathogène, mais une combinaison de plusieurs bactéries déclenchant une prostatite n’est pas rare.
Lors de l'examen de l'urine, il est important de comparer le contenu/concentration de bactéries en trois portions (l'IRC se caractérise par une concentration plus élevée de microbes dans la troisième partie, à la fin de la miction, par rapport à l'urine au début et au milieu de la miction).
La détection de plus de 10 leucocytes dans le champ de vision lors de la microscopie du matériel indique la présence d'un syndrome inflammatoire prononcé.
Examen microscopique
Le plus souvent, la maladie rénale chronique est diagnostiquée par microscopie des sécrétions pancréatiques et des urines après massage transrectal du pancréas. Si le patient présente des symptômes d'infection génito-urinaire aiguë ou de fièvre au moment de l'examen, le médecin doit s'abstenir de procéder à un examen transrectal et à un massage de la prostate.
Dans cette situation, il est possible que le patient souffre d'une prostatite aiguë et que le risque de sepsis dû au massage de la prostate augmente.
L'IRC se caractérise par une teneur accrue en leucocytes dans le biomatériau au microscope et par des résultats positifs de la culture bactérienne du biomatériau.
Culture bactérienne des écoulements prostatiques
La réalisation de cette étude facilitera le diagnostic de l'IRC. Pour l'étude, une partie de l'urine est utilisée après massage transrectal du pancréas.
Le matériel obtenu est utilisé pour la culture bactérienne afin de déterminer la résistance des bactéries aux antibiotiques.
Le massage de la prostate est effectué jusqu'à ce que des écoulements blancs apparaissent de l'urètre ; L'ensemble du processus peut prendre environ une minute. Avant de réaliser l'étude, il est nécessaire d'informer le patient de la méthodologie de la recherche et de ses objectifs.
Parfois, le massage du pancréas libère de l'urine mélangée à des selles blanches de l'urètre ; Dans ce cas, le liquide obtenu est soumis à une culture bactérienne. Lorsque le pancréas est infecté, l'acidité de la sécrétion passe de pH 6,5 à pH 8,0.
Antigène spécifique de la prostate (PSA)
Le test PSA de routine pour la prostatite n’est pas recommandé. La plupart des patients atteints d’une maladie rénale chronique avérée présentent une augmentation significative du taux de PSA.
Des taux élevés de PSA dans la prostatite ne sont pas associés à un risque accru de cancer du pancréas. En raison d’une augmentation du PSA, il est impossible de faire la distinction entre le cancer du pancréas et son inflammation ; Un examen complémentaire est nécessaire (TRUS, biopsie du pancréas).
Chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique et de taux élevés de PSA, il est nécessaire de retester ce marqueur 6 à 8 semaines après la fin du traitement contre la prostatite.
Lorsque la prostatite est guérie, la valeur du marqueur doit revenir à des valeurs normales. Si des résultats élevés au test PSA persistent pendant une longue période, une biopsie pancréatique est nécessaire pour exclure d’autres pathologies possibles.
Échantillon de trois verres
Cette méthode a toujours été la norme pour diagnostiquer l’IRC. La technique a été décrite pour la première fois en 1968. Les médecins s’appuient aujourd’hui de plus en plus sur cette étude.
Au lieu de tester trois verres, les médecins effectuent une étude de cultures de micro-organismes dans l'urine avant et après un massage transrectal du pancréas.
Cette méthode est particulièrement bénéfique lorsque l’urine présente dans la vessie est stérile. Si des micro-organismes sont présents dans la vessie, le patient se voit prescrire un agent antimicrobien du groupe des nitrofuranes, ce qui entraîne la stérilité de l'urine dans la vessie et permet la recherche.
Technique d'essai :
- La première portion d'urine est de 5 à 10 ml, collectée dans un verre séparé et contenant des micro-organismes de l'urètre.
- Après avoir récupéré la première portion, le patient urine dans les toilettes ; Après l'élimination de 150 à 200 ml d'urine, 10 à 15 ml supplémentaires d'urine sont collectés (la deuxième partie dans un verre séparé). La deuxième partie contient des micro-organismes de la vessie.
- La troisième portion est un mélange de sécrétion pancréatique et d'urine obtenu après un massage pancréatique et mesure environ 5 à 10 ml et est collectée dans un verre séparé. La troisième partie est envoyée en culture bactérienne.
Échographie transrectale
Cette étude n'a de sens qu'en présence d'un abcès pancréatique. L'abcès pancréatique est une pathologie rare associée à une intoxication grave.
Si la TRUS n'est pas possible et qu'un abcès pancréatique est suspecté, une tomodensitométrie peut être réalisée. TRUS peut être utilisé pour détecter les calculs pancréatiques.
Chez certains patients présentant des exacerbations fréquentes de la maladie rénale chronique, les calculs pancréatiques peuvent être un déclencheur majeur de crises récurrentes.
L'utilisation de TRUS ne permet pas de diagnostiquer une maladie rénale chronique, bien que la présence d'inclusions hypoéchogènes et de calcifications dans le stroma de la glande puisse indiquer la présence d'une infection et d'une inflammation chronique et inciter le médecin à procéder à un examen complémentaire du patient.
Biopsie du pancréas
L'étude la plus informative est une biopsie du pancréas. Cependant, cette procédure est rarement réalisée dans les cas d’IRC, car la microscopie et la culture bactérienne du biomatériau suffisent pour un diagnostic précis.
L'examen de l'échantillon de biopsie obtenu au microscope permet d'identifier une infiltration focale du stroma pancréatique avec des cellules inflammatoires.
La biopsie peut être utilisée pour la culture bactérienne et pour déterminer la sensibilité de la flore à certains médicaments antibactériens.
Les contre-indications à la réalisation d'une biopsie sont une intoxication grave du patient, une forte fièvre et des symptômes d'inflammation aiguë du pancréas (la réalisation d'une biopsie dans ces conditions peut entraîner la propagation de bactéries dans tout le corps du patient et le développement d'une septicémie bactérienne).
La prostatite de type IV est diagnostiquée uniquement sur la base d'une biopsie pancréatique. Cette catégorie de prostatite se caractérise par une inflammation asymptomatique du stroma de la glande et une augmentation du PSA. Un taux de PSA constamment élevé peut nécessiter une biopsie pancréatique pour exclure un cancer du pancréas.
Urétrographie rétrograde
L'urétrographie rétrograde est utilisée pour le diagnostic différentiel de l'IRC et du rétrécissement de l'urètre. Pour réaliser cette étude, un produit de contraste radio-opaque est injecté dans l'urètre et une radiographie est réalisée. En cas de sténose urétrale, l'image montre un rétrécissement de la bande de contraste dans une zone limitée.
Prostatite chronique non bactérienne (CNP)
Le CNP est une maladie associée à une inflammation chronique du pancréas, à des symptômes de prostatite et à des résultats négatifs de culture bactérienne de biomatériau sur milieu nutritif.
Selon la classification moderne, le CNP appartient à la prostatite de type III et est divisé en IIIA (syndrome inflammatoire de douleur pelvienne chronique, CPPS) et IIIB (CPPS non inflammatoire).
Traditionnellement, des médicaments antibactériens sont utilisés dans le traitement du CNP ; La durée du traitement est de 30 à 40 jours. Selon des études modernes, chez les patients du groupe IIIA, il est préférable d'effectuer un traitement antibactérien court (2 semaines), tandis que chez les patients du groupe IIIB, les urologues tentent d'éviter l'utilisation d'antibiotiques.
Épidémiologie
Le CNP peut se développer chez les hommes de tout groupe d’âge.
- Le CNP se développe le plus souvent entre 35 et 45 ans.
- Le CNP est également courant parmi les différents groupes ethniques.
Facteurs de risque du CNP :
- Les dommages (traumatisme, intervention chirurgicale, manipulation intra-urétrale) peuvent conduire au développement d'une inflammation du tissu glandulaire.
- Épisodes antérieurs d’inflammation pancréatique.
- Stresser.
- Hypothermie générale, hypothermie du périnée lors d'une position assise prolongée sur des surfaces froides.
- Troubles de l'état psycho-émotionnel.
La cause exacte du CNP n’est pas encore claire. Les scientifiques suggèrent que l'étiologie possible du CNP réside dans une combinaison de plusieurs facteurs : les caractéristiques psycho-émotionnelles du patient, les troubles du système immunitaire, les troubles hormonaux et neurologiques. La combinaison de ces facteurs conduit au développement de symptômes de prostatite.
Le tableau clinique du CNP est très diversifié et peut ne pas être différent du tableau clinique de l’IRC.
Diagnostic
Le diagnostic de CNP repose sur les symptômes, un examen physique du patient par un urologue, un examen des antécédents médicaux et des tests de laboratoire supplémentaires.
Lors du diagnostic du CNP, les éléments suivants sont utilisés :
- Toucher rectal numérique : La face postérieure du pancréas est examinée par voie transrectale. À la palpation, le pancréas peut être sensiblement douloureux, ferme et quelque peu hypertrophié.
- Un test urinaire général montre une augmentation des leucocytes.
- La culture bactérienne des urines et des sécrétions pancréatiques ne conduit pas à la croissance de micro-organismes.
- L'ensemencement bactérien du sperme empêche la croissance des micro-organismes.
Prévention des maladies
- Augmenter la quantité de fruits et légumes dans l'alimentation quotidienne (contiennent une grande quantité d'antioxydants et aident à réduire l'inflammation des organes internes).
- Réduisez les produits à base de blé dans votre alimentation.
- Prendre des probiotiques pendant une antibiothérapie.
- Consommation croissante d'acides gras polyinsaturés.
- Augmentation des protéines végétales dans l’alimentation et diminution des protéines animales.
- Buvez du thé vert. Le thé vert contient des catéchines, qui sont de bons antioxydants. Les catéchines ont un effet anti-inflammatoire prononcé.
- Buvez votre consommation d’eau quotidienne. Garder le corps hydraté aide à prévenir les infections des voies urinaires et donc la prostatite.
- Maintenir une forme physique et un poids corporel normal.
- Évitez les situations stressantes.
- Faites attention à l'hygiène personnelle.
- Utilisation de méthodes barrières pour la contraception.
- Éviter les blessures de la zone périnéale. Faire de l'équitation ou du vélo peut endommager le pancréas et contribuer au développement d'une inflammation du pancréas.
- Buvez du jus de canneberge, du jus et de la décoction d'airelles. Ces jus et décoctions ont un effet uroseptique prononcé et sont capables de prévenir le développement d'une inflammation dans les organes du système urogénital.
- Restriction ou refus de consommer de l'alcool.
- Évitez d'utiliser des épices. Les épices peuvent aggraver les symptômes de la prostatite.
- Réduisez la consommation de caféine. La caféine provoque une irritation du pancréas et une aggravation de la prostatite.